Публикации

29 сентября - Всемирный День сердца. Для всех людей это повод задуматься о своем здоровье, а мы поможем сердцу вновь биться ровно!

Валерий Сакович: "Равнодушным людям в кардиохирургии делать нечего"

В канун Всемирного Дня сердца главный врач Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Красноярска Валерий Сакович дал интервью редактору газеты «Медик» Елене Семеновой.

Профессор Сакович, главный врач ФЦССХ, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии ИПО, работает в кардиохирургии с 1988 года – у Валерия Анатольевича 35 лет хирургического стажа. Он застал советскую кардиохирургию с ее несовершенными сердечными клапанами, взрослыми пациентами с детскими врожденными пороками, вечной экономией – на аппаратуре, препаратах, технологиях.

- Искусственного кровообращения не было, - рассказывает Валерий Сакович. - При остановке сердца мозг живет только пять минут, поэтому мы использовали метод гипотермии – охлаждали пациента до 34 градусов и останавливали кровообращение на 10-15 минут. При охлаждении до 32 градусов сердце умолкало на 20 минут. Естественно, пациенты требовали длительной послеоперационной реабилитации, страдали от перенесенной гипоксии. Когда в начале 1990-х появились первые аппараты искусственного кровообращения, мы были счастливы - летальность резко пошла вниз.


Операция пациенту в условиях гипотермии

Любопытно, что лед, которым охлаждали пациентов, доставляли в больницу непосредственно из Енисея – кололи и несли в отделение в ванночках. Валерий Анатольевич с коллегами оперировали дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, митральные стенозы, протезировали клапаны.

- Сердечные клапаны того времени, механические и биологические, невозможно сравнивать с сегодняшними - из прочнейшего материала, пиролитического углерода, - говорит Сакович. - Он совершенно интактен, на нем не образуются тромбы.

Профессор был знаком с великим Юрием Блау:

- Юрий Иванович уже не оперировал, но вот диагностике он меня научил. Инструментом Блау был обычный фонендоскоп, больше ничего, но с помощью перкуссии и прослушивания тонов сердца он выставлял сложнейшие диагнозы.



Валерий Сакович в операционной краевой клинической больницы 1998 г.

В начале карьеры Сакович много оперировал детей. В то время на операцию брали малышей с весом 16-17 килограммов, не умели выхаживать совсем маленьких. К сожалению, дети со сложными пороками не доживали до хирургической помощи.

- Сегодня, если на втором скрининге беременной обнаруживается порок сердца, мы собираем консилиум, - рассказывает Валерий Анатольевич. – Информируем маму, объясняем, что можем прервать беременность, но если она решит рожать, риски оперативного вмешательства на крошечном сердце очень велики. Это не преувеличение – к нам по скорой порой привозят новорожденных с сатурацией 7-8. «Даже у растений сатурация выше!» - отметил один врач. Часто госпитализируются новорожденные с множественными пороками. Сердце оперируют в первую очередь, затем исправляют другие дефекты.

Профессор Сакович отмечает, что, несмотря на риск, будущие мамы чаще выбирают жизнь для своих малышей, так что работы у кардиохирургов хватает.

- Самые частые операции в нашем центре – абляции, мы делаем их более 2000 в год, это настоящая эпидемия нарушений ритма, - говорит Валерий Сакович. – В центре ежегодно оперируют более 1000 пороков, проводятся АКШ, операции на аорте, другие вмешательства.

Кстати, именно Сакович первым в крае сделал операцию АКШ. С 2010 года профессор руководит Федеральным центром сердечно-сосудистой хирургии. В первый год у него было 15 ординаторов! В последние годы их значительно меньше – до пяти.





- Ординаторов-девушек у нас еще не было, - говорит Сакович. – Но и ребятам я порой честно говорю: меняй профессию, ты не кардиохирург. Наш профиль отличается от классической хирургии, все так обострено, ведь сердце особенный орган. Равнодушным людям у нас делать нечего. И физически кардиохирурги должны быть крепкие – например, операция на аорте длится 6-8 часов.

Каким Валерий Анатольевич видит будущее кардиохирургии?

- Надеюсь, еще при моей жизни начнут выращивать сердца и потребность в донорских органах отпадет.

Автор Елена Семенова [id706808375|Елена Корабельникова]
Редактор газеты "Медик"

Красноярский кардиохирург выполнил редкую операцию младенцу с тяжелейшим пороком сердца в Иркутске

Состояние ребенка было настолько тяжелым, что транспортировать его в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Красноярска было крайне рискованно. Выполнять хирургическое лечение тяжелого инфекционного эндокардита в сочетании с редкой патологией коронарных артерий пациенту возрастом один месяц пришлось в местной больнице.

В реанимации областной клинической больницы Иркутска находился ребенок с тяжелым инфекционным эндокардитом с поражением аортального клапана, камер сердца и восходящей аорты. Чтобы спасти младенца специально под его индивидуальные размеры российское предприятие изготовило клапансодержащий гомографт – протез аортального клапана сердца из донорских тканей.

Такое объемное поражение сердца привело к тому, что состояние маленького пациента прогрессивно ухудшалось и транспортировать его в красноярский Кардиоцентр, где успешно применяется технология имплантации подобных гомографтов, было крайне рискованно. Совместно с иркутскими специалистами приняли решение оперировать ребенка в условиях областной клинической больницы куда вылетел заведующий детским отделением Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Красноярска Павел Теплов.

- У иркутских коллег не было опыта имплантации гомографтов в аортальную позицию, а у нас он один из самых больших в России – рассказывает Павел Теплов. - С самолета сразу пошли в операционную. Уже на операции увидели полную картину разрушения сердца тяжелым эндокардитом. Инфекцией был поражен сам клапан, под ним уже образовался абсцесс и даже восходящая аорта была изменена. Столь объемное поражение инфекцией сердца у младенца, я видел впервые. На основном этапе выяснилась еще и редкая патология коронарных артерий, которая сильно затрудняла выполнение операции, ведь во время операции коронарные артерии нужно пересаживать в гомографт. Операция заняла более 6 часов, тогда как при обычной ситуации удается сделать все часа за 4. Несмотря на это операция прошла успешно и ночью я полетел домой, так как на утро уже были запланированы операция в Красноярске. Совместная работа кардиохирургов Красноярска и Иркутска идет уже не первый год, коллеги приезжают к нам на мастер-классы, мы участвуем в конференциях на Байкале и помогаем с тяжелыми больными.

Сейчас ребенок находится в отделении и продолжает получать терапию по инфекционному заболеванию. Функция сердца и нового клапана у него удовлетворительные.
Гомографты производства российской компании имплантируют в клиниках страны более 10 лет с хорошим клиническим результатом, по всем параметрам они не уступают зарубежным аналогам. Новая разработка компании – комбинированный клапасодержащий гомографт для аортального клапана. Данный имплант это высокотехнологичное изделие и создается под индивидуальные особенности конкретного пациента.

В Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии Красноярка успешно применяют гомографты для протезирования клапанов сердца детям всех возрастных групп. На сегодняшний день более 20 из них имплантировано в аортальную позицию.

Подробности по т. (391) 226-81-17 пресс-секретарь ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава РФ г. Красноярк Наталья Машукова.

Фото предоставлено пресс-службой Министерства здравоохранения Иркутской области
[club191732365|Министерство здравоохранения Иркутской области]

Сегодня отмечается Международный день врача. Еще один повод поздравить людей одной из самых важных и благородных профессий! Дорогие врачи, здоровья вам и благодарных пациентов!

Рентгенхирурги федерального кардиоцентра Красноярска провели сложнейшие вмешательства имплантировав «клапан в клапан» детям и пожилому пациенту
В федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии Минздрава РФ г. Красноярска успешно выполнены эндоваскулярные имплантации клапанов сердца в легочную и трикуспидальную позицию четырем пациентам – трем подросткам и мужчине возрастом 81 год. Эти вмешательства относятся к высшей категории сложности и в российских клиниках выполняются в единичных случаях.
За два дня хирурги отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения прооперировали четырех пациентов, которым требовались поистине ювелирные вмешательства. Трое подростков 11, 14 и 18 лет уже перенесли операции в условиях искусственного кровообращения в раннем возрасте. Им были имплантированы биологические протезы клапанов сердца, которые уже не справлялись со своими функциями, но риск очередного вхождения в грудную клетку для них был крайне высоким.
Рассказывает заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФЦ ССХ Красноярска Дмитрий Столяров:
- За последние пятнадцать лет в России бурно развивается детская кардиохирургия и сейчас мы имеем дело с пациентами, которым в раннем возрасте проведены реконструктивные операции на сердце, имплантированы протезы клапанов, сосудов. С ростом ребенка они становятся не состоятельными. Уровень эндоваскулярных технологий таков, что мы можем выполнять вмешательства, которые еще несколько лет назад считались фантастикой. А именно – имплантировать клапаны сердца через один прокол. Но если транскатетерное протезирование клапана сердца в аортальную позицию для нас – отработанная технология, за 13 лет работы Кардиоцентра мы имплантировали более 200 таких клапанов, то с легочным и трикуспидальным клапаном ситуация другая. Такие вмешательства в России до сих пор остаются единичными. Прежде всего дело в анатомии - у аортального клапана сердца человека жесткое кольцо, сам он крепкий, клапану есть за что укрепиться, а легочная артерия больше в диаметре и кольцо в ней слабее и мягче. Для хирурга сложнее позиционировать клапан, а самому устройству трудно удержаться в позиции.
Именно поэтому, чаще транскатетерный клапан в трикуспидальную и легочную позицию имплантируют вторым этапом. В качестве каркаса выступает хирургический протез. Иногда требуется дополнительное укрепление при помощи стента. Операция выполняется через прокол в сосуде. Хирург заводит клапан, который должен встать и раскрыться четко в уже существующем искусственном клапане сердца. И здесь самое главное – руки хирурга, которые должны позиционировать эту конструкцию с точностью до миллиметра. Но, когда речь идет о пациентах с врожденными пороками сердца, да еще после хирургических вмешательств, появляется еще одна проблема – это нарушенная анатомия сердца. Поэтому до сих пор такие вмешательства остаются крайне редкими, так, в 2021 году в России было выполнено всего 7 таких операций.
- Инструмент, технологии в рентгенхирургии совершили колоссальный скачок вперед. Если раньше больной считался неоперабельным, то сегодня для нас это обычный, рядовой пациент, которого мы можем прооперировать с хорошим результатом. Две имплантации клапанов в трикуспидальную позицию и две в легочную мы выполнили под руководством Евгения Антоновича Шлойдо – заведующего отделением рентгенэндоваскулярных методов городской многопрофильной больницы №2 Санкт-Петербурга. Он имеет многолетний опыт в лечении подобных пациентов и любезно согласился нам помочь – отметил Дмитрий Столяров.
Все 4 транскатетерные имплантации клапанов сердца прошли успешно, пациенты выписаны домой.