Публикации

Внимание, вакансия!

В приёмное отделение требуется медицинская сестра с навыками работы в процедурной. График работы: понедельник – пятница 08.00 – 16.00, суббота, воскресенье – выходные дни.
Требования: наличие действующего сертификата по специальности «Сестринское дело», ответственное отношение к работе, коммуникабельность, доброжелательность, опыт работы по заявленной специальности желателен. Подробную информацию можно получить при личной встрече, либо в телефонном режиме.
Контактный телефон: +7 (391) 226 82 20.

5 неочевидных факторов, которые могут разрушить сердце

Все знают, что сердечно-сосудистые заболевания находятся на первом месте среди причин смертности во всем мире. Помимо очевидных факторов, провоцирующих сердечно-сосудистые заболевания, которые могут привести к фатальным последствиям, есть те, которые на первый, да и на второй взгляд трудно увязать с сердцем и сосудами. Но тем не менее, кариес и не залеченные зубы могут стать причиной разрушения клапанов сердца, а удар грудной клеткой о руль автомобиля в незначительном ДТП приведет к отрыву папиллярных мышц сердца. Кардиохирург федерального центра сердечно-сосудистой хирурги Минздрава России г. Красноярск кандидат медицинских наук Дмитрий Горбунов назвал ряд неочевидных факторов, которые могут разрушить сердце.

Дмитрий Николаевич, начнем с, казалось бы, самого неочевидного. Какая связь между кариесом и сердцем?

- На самом деле механизм простой и в своей практике мы часто встречаем повреждение тканей сердца, вызванное бактериальной инфекцией. Не санированная ротовая полость, а попросту кариес и разрушенные зубы могут привести к приобретенным порокам сердца, к разрушению клапанов. Причина кариеса – бактерии стафилококки и стрептококки, сначала они накапливаются в ротовой полости, затем попадают в кровоток и разносятся по всему телу. Конечно, наш организм имеет иммунный ответ на такие воспалительные процессы, и в норме должен это подавлять. Но, когда у человека иммунитет ослаблен, бактерии внедряются в кровоток и оседают на благоприятной для них поверхности - клапанах сердца. Это происходит, когда есть повреждение эндотелия - стенок клапанов сердца. Повреждение может быть вызвано повышенным давлением, которое формируется рядом с клапанами сердца за счет завихрения тока крови при работе створок клапана. Чаще этот процесс формируется в левых камерах и отделах сердца, где давление максимально. В левых отделах сердца давление в пять раз выше чем в правых. И появляются условия для повреждения эндотелиальных клеток створок клапанов, если в крови большое количество микробов, это благоприятное место для их оседания.

В Кардиоцентре мы сталкиваемся с такими случаями и возраст пациента, по - сути, не имеет значения. Есть несколько путей формирования бактериемии, самый частый это инфекции ротовой полости, кожных покровов, мочевыделительной системы. Несколько месяцев назад мы оперировали пациента, протезировали ему два клапана сердца после того, как его покусала собака. Молодого мужчину укусил пес, за медицинской помощью он не обращался, очаг инфекции был не санирован, со слюной собаки он получил бактериальную инфекцию, которая за месяц полностью разрушила аортальный и митральный клапаны сердца. По такому же принципу к инфекционному эндокардиту может привести неправильное лечение ангины и тонзиллита.

Все знают о том, что курение табака вредит здоровью в целом и сердечно-сосудистой системе в частности. Почему использование вейпов, электронных сигарет бьет по сердцу и сосудам?

- В обществе существует заблуждение, что курение вейпов, электронных сигарет наименее вредно чем курение табака. Сначала производители позиционировали их как устройства, которые помогут курильщику отказаться от сигарет и затем курения вовсе. Но «подсаживают» на зависимость они пользователей не хуже, чем сигареты. Все эти устройства содержат никотин, разные химические вещества. Их разрушительное влияние на организм заключается в том, что в результате нагревания курительной смеси происходит испарение никотина, и в верхние дыхательные пути он попадает уже в газообразном состоянии. За счет этого он очень быстро всасывается в кровь и попадает в головной мозг, где связывается с определёнными рецепторами и начинается реакция выделения гормонов стресса. А они, в свою очередь, приводят к резкому и кратковременному сужению сосудов.
При курении и табака, и смесей вырабатывается оксид углерода, он связывается с гемоглобином, который призван транспортировать кислород ко всем клеткам нашего организма. А когда с гемоглобином связывается оксид углерода, то он на 20 процентов уменьшает количество транспортируемого кислорода, т.е. наш организм его недополучает. Появляется искусственная гипоксия – недостаток кислорода именно в тех клетках, которые больше всего потребляют кислорода - в клетках сердца. Закрываются периферические, самые дальние от сердца сосуды, они недополучают в этот момент кислород, а центральные сосуды наоборот, расширяются и поэтому мы видим такой эффект эйфории. Головной мозг, сердце, легкие получают кровь в переизбытке, но периферические не получают ее в нужном объеме. Возникают предпосылки для появления уже страшных диагнозов – ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и нарушения ритма сердца. Когда разразится катастрофа – это вопрос времени.

Спортивные и дорожно-транспортные травмы. Понятно, когда происходят переломы костей, но как может пострадать сердце, которое защищено грудной клеткой?

- В нашей практике были случаи, когда тупая травма грудной клетки, при легком ДТП приводила к отрыву сосочковых мышц или хорд митрального и трикуспидального клапанов. Произошла незначительная авария, удар небольшой силы, но водитель не был пристегнут ремнем безопасности и ударился грудной клеткой об руль. Человек ощущает, что у него болят ребра, грудина, мягкие ткани, но в течении суток-двух он отмечает одышку, слабость, отеки, учащенное сердцебиение, а это уже говорит о том, что развивается порок клапана сердца.
Иногда человек не отводит первостепенную роль повреждению сердца, но при травмах грудной клетки тупого характера мы имеем повреждение сердца как стрессовое, так и аритмогенное. Происходит контузия миокарда сердечной мышцы, жалобы при этом довольно стерты. Человек может отмечать слабость, сонливость, плохую переносимость нагрузок, а еще часто у пациента болит грудная клетка, человек перестает обращать внимание на другое и все объясняет этим. Но при травме грудной клетки могут быть грозные осложнения, например, разрыв сердечной сумки, когда полость сердца начинает сообщаться с плевральной полостью, разрыв самого миокарда – это жизнеугрожающее состояние, тампонада сердца, смерть наступает в течении 1-2 минут. Нарушения ритма такие как фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия, это встречается у профессиональных спортсменов. Когда во время ответственных соревнований спортсмен на пике своей нагрузки, а миокард, т.е. сердечная мышца у спортсменов толще, чем у обычных людей и сокращение миокарда может начать работать не синхронно. Эти состояния так же отводят для сохранения жизни 1-2 минуты. Если помощь вовремя не окажут, то это состояние закончится летальным исходом.

Особенно травмы грудной клетки опасны для людей пожилого возраста, когда уже имеются хронические заболевания - атеросклероз, диабет. У человека в таком случае возникают рефлекторные спазмы коронарных артерий, сужение просвета, которое может привести к инфаркту миокарда.

Сейчас очень модно вести здоровый образ жизни. Некоторые вкладывают в это понятие усиленное занятие спортом. В чем здесь может быть опасность?

- Да, поклонников у ЗОЖ много, но мало кто осознает, что тренировки должны быть не только регулярными, но и правильными. Тренируются не только поперечнополосатые мышцы нашего тела, вместе с ними происходит тренировка сердечной мышц. Чем интенсивнее нагрузка, тем больше увеличивается миокард, и далее по кругу - увеличенная мышца сердца повышает давление, что еще больше способствует ее утолщению. И мы получаем неконтролируемый рост миокарда, который называется гипертрофией, т.е. утолщением миокарда более 12 мм. Есть пропорциональная связь, чем больше толщина миокарда, тем больше он потребляет кислорода, и мы должны это учитывать, иначе можно получить осложнения в раннем возрасте – ишемию миокарда, нарушение ритма, сердечную недостаточность.

Соль. Почему врачи так настойчиво советуют нам ограничить ее потребление и как она то влияет на сердце?

- Соль это повседневная специя, но она оказывает очень большое влияние на сердечно-сосудистой систему. Почему все доктора рекомендуют сократить потребление соли до полутора грамм в сутки? Если употреблять больше, то нарушается фильтрация жидкости почками, тем самым увеличивается объем воды, циркулирующей в крови и это увеличивает нагрузку на сердце. В среднем, сердце перекачивает от 4 до 6 литров крови в минуту, а в этом случае нагрузка значительно увеличивается. Следующий фактор – натрий, из которого состоит соль, задерживаясь в клетках крови приводит к тому, что сосуды становятся жесткими. А они должны быть эластичными, чтобы справляться с повышением и понижением давления, а в данном случае сосуд становится жестким и сердцу необходима еще большая нагрузка, чтобы протолкнуть циркулирующую кровь. Сердце прикладывает большие усилия и соответственно увеличивается, происходит ре моделирование. Если сердце здорового человека имеет форму конуса или усеченного треугольника, то при артериальной гипертензии, вызванной избыточным приёмом соли, мы получаем форму шара, овала и увеличение всех границ сердца. В данной ситуации все можно скоррективать питанием.

Общаясь с пациентами или студентами медиками, я всегда обращаю внимание на меры профилактики и говорю о том, что лечить заболевание сердца и сосудов гораздо сложнее чем заниматься профилактикой. Практика кардиохирурга позволяет мне прийти к заключению - чтобы сохранить сердечно-сосудистую систему здоровой нужно следовать несложным правилам: здоровый образ жизни, правильное питание, регулярные дозированные нагрузки, сон не менее 7 часов в сутки, обязательно лечить респираторные вирусные заболевания правильно, не переносить их на ногах. Критично относиться к своему состоянию для диагностики любого заболевания – одышка, нарушение ритма сердца, низкое или высокое давление, необходимо фиксировать эти данные и обращаться к специалисту. Порой, достаточно прийти к терапевту и вовремя получить помощь, чтобы потом не нуждаться в помощи кардиохирурга.

Эхокардиография - когда и кому необходим этот вид исследования

К нам приходит достаточно много вопросов о таком методе исследования как эхокардиография или ультразвуковое исследование сердца. ЭхоКГ - на сегодняшний день самый доступный и информативный метод исследования, который позволяет оценить структуру, размеры и состояние сердечной мышцы, клапанов и крупных сосудов. Дает возможность изучить работу сердца в режиме реального времени, проследить изменения скорости и особенности движения крови в предсердиях и желудочках. Когда и кому показана эхокардиография рассказывает заведующий отделением функциональной диагностики Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Минздрава РФ г. Красноярска Марк Исакович Ганкин:

Сейчас свое первое ультразвуковое исследование сердца человек проходит в роддоме. Всем без исключения новорожденным выполняется скрининг, на котором решается вопрос – есть ли у ребенка врожденный порок сердца. Чем раньше мы порок выявим, тем выше вероятность того, что сможем от него избавиться и ребенок с возрастом вообще забудет про это заболевание, для этого нужно своевременно поставить диагноз. Иногда, при выявленных изменениях в сердце при скрининге необходимо повторить ЭХОКГ на экспертном уровне.

Следующий жизненный этап, когда стоит выполнить ЭхоКГ – перед тем как родители отдадут ребенка в спортивную школу, секцию. Есть некоторые сердечные заболевания, которые достаточно затруднительно выявить в период новорожденности, и они могут проявиться с возрастом. Иногда, родители очень поверхностно и формально относятся к медицинскому обследованию ребенка перед тем, как отдать его в спорт, но надо понимать, справится ли сердце с высокими нагрузками. ЭхоКг сможет оценить, насколько здорово сердце ребенка, соответствуют ли его размеры норме, насколько оно функционально сопоставимо с теми нагрузками, которые предполагаются. Желательно в процессе занятий спортом ЭхоКГ необходимо проходить регулярно, потому как, физическая нагрузка, особенно в профессиональном спорте влияет на сердце в первую очередь. А если в физическом развитии ребенок начинает отставать от сверстников, появляются жалобы на чувство слабости и одышку, то это прямые показания к выполнению УЗИ сердца, чтобы исключить патологию сердечной мышцы и клапанов сердца.

Беременность — это значимая нагрузка на сердце, увеличивается объем циркулирующей крови, артериальное давление, поэтому, когда женщина начинает планировать рождение ребенка, стоит пройти ЭхоКГ, чтобы оценить, насколько ее сердце способно к вынашиванию ребенка и родам.

Инфекция, тяжелые нагрузки, экология, алкоголь, курение, все это сказывается на сердечной мышце. Поэтому если у человека появляются какие-то неприятные ощущения, в первую очередь, одышка, боли за грудиной, нарушение сердечного ритма, то эхокардиография —первый этап исследований, которое необходимо пройти, чтобы исключить или определить заболевание. К сожалению, бич современной жизни — это ишемическая болезнь сердца, для диагностики ранних изменений при ИБС, кардиосклероза, нарушений функций сердечной мышцы, инфарктов, перенесенных на ногах, рубцовых изменений на сердце вовремя проведенное Эхокг может сохранить человеку жизнь.

Если жалоб на свое состояние организма нет, у человека нормальное давление, показатели крови в норме, не было травм и длительных инфекционных заболеваний то ЭхоКг специально делать не надо.

Скрининговое исследование я бы рекомендовал пройти после 45 лет, когда в человеческом организме начинают развиваться атеросклеротические изменения, могут проявлять себя пороки, которые не были диагностированы ранее, например, двустворчатый аортальный клапан. Есть пороки сердца, которые достаточно сложно определить, и они «немые», т.е. не проявляются клинически, человек ничего особенного не чувствует, с ним можно ходить всю жизнь и не знать, что есть патология клапана сердца. Но после 45 лет начинает себя проявлять и хорошо, если порок удается обнаружить на ранней стадии, к сожалению, больше половины пороков двустворчатого аортального клапана у взрослых пациентов заканчивается протезированием.

Еще один фактор развития грозных заболеваний сердца, которые может выявить эхокардиография – это инфекционные поражения клапанов и структур сердца. После тяжелых инфекционных и бактериальных заболеваний – гриппа, ангины, того же ковида осложнения могут коснуться и сердца.

Особая категория пациентов, которым назначается ЭхоКг – те, кто перенёс операцию на сердце. В этом случае, необходимо динамическое наблюдение и эхокардиография должна выполняться не реже одного раза в год, но, если пациента начинает что-то беспокоить, кардиолог может назначить обследование в более ранние сроки.

На школах здоровья в федеральном Кардиоцентре Красноярска пациентов учат жить после операции на открытом сердце.

В федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии Минздрава РФ г. Красноярск для пациентов, перенесших операции аорто - коронарного шунтирования, вмешательства по поводу клапанной патологии и другие операции на открытом сердце проводятся занятия в «Школе здоровья». В послеоперационном периоде важно соблюдать определенные правила в образе жизни, питании, чтобы организм восстановился после серьезного вмешательства, ведь операции на открытом сердце выполняются в условиях искусственного кровообращения, с нарушением целостности грудной клетки.

На занятиях пациентам рассказывают об особенностях заболеваний, потребовавших оперативного лечения, какие показатели крови и с какой периодичностью необходимо контролировать, как правильно заниматься физическими нагрузками и соблюдать диету.

- У пациентов очень много вопросов о том, как жить после операции. Мы подробно и понятно рассказываем о бытовых вещах, но, самое главное, о том, как поддерживать качество жизни. Объясняем, почему необходимо соблюдать рекомендации врача по медикаментозной терапии, ведь для того, чтобы шунты и клапаны сохраняли свои функции необходим прием определенных препаратов, а пациенты не всегда понимают зачем именно нужен постоянный прием терапии. Для людей эти школы имеют большое значение, ведь многие уезжают в районы края, где нет кардиолога. Мы раздаем брошюры с рекомендациями, проводим анкетирование пациентов, вовлеченность пациента в процесс лечения — это залог успеха – рассказывает старшая медицинская сестра консультативно-поликлинического отделения Евгения Осипова.

Школы здоровья для пациентов, перенесших операцию на открытом сердце проводятся в Кардиоцентре с 2014 года. Ежегодно, в клинике выполняется более тысячи операций в условиях искусственного кровообращения, среди которых вмешательства по поводу клапанной патологии, аорто - коронарное шунтирование, реконструкция и протезирование аорты.

Современные стандарты хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний не только сохраняют жизнь пациенту, но и улучшают качество жизни. После сложнейших операций пациенты возвращаются к активной жизни, выходят на работу, занимаются спортом. Нацеленность самого человека на выздоровление имеет большое значение в успешном результате работы всей команды Кардиоцентра.

В федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии Минздрава РФ г. Красноярск каждый год выполняется более 5 000 высокотехнологичных операций на сердце и магистральных сосудах, всего же через стационар клиники проходит свыше 8 000 пациентов.

Благодарность доктору Иваницкому от маленькой пациентки