Публикации

Почему МРТ сердца считается самой сложной методикой МРТ?
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из наиболее информативных методов диагностики, который позволяет определить характер структуры любой ткани и органа. С внедрением этой удивительной технологии в медицину во второй половине XX века, врачи получили потрясающую возможность заглянуть внутрь тела пациента без нарушения целостности тканей и с возможностью точной оцифровки их состояния.
Немного истории
В этом году исполняется 50 лет с тех пор, как профессор химии Пол Лотербур опубликовал в журнале Nature статью «Создание изображения с помощью индуцированного локального взаимодействия; примеры на основе магнитного резонанса». Позже физик Питер Мэнсфилд усовершенствовал математические алгоритмы получения изображения. А в 2003 году им обоим была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине.
Томография позволяет визуализировать с высоким качеством головной, спинной мозг и другие внутренние органы. Современные технологии МРТ делают возможным неинвазивно (без вмешательства) исследовать работу органов — измерять скорость кровотока, тока спинномозговой жидкости, определять уровень диффузии в тканях, видеть активацию коры головного мозга при функционировании органов, за которые отвечает данный участок коры.
Чуть-чуть физики.
Основной принцип работы МРТ аппарата — это ядерно-магнитный резонанс. Рассмотрим данное понятие с физической точки зрения. Организм человека состоит из атомов, их заряженными частицами выступают нейтроны и протоны. Частицы хаотично вращаются внутри атомного ядра, генерируя внутреннее магнитное поле, которое может взаимодействовать с внешним магнитным полем. В результате этого процесса протоны выстраиваются в определенной последовательности. Томограф создает энергетический импульс, приближенный по показателям к частоте собственного вращения протонов (частоте Лармора). Это способствует перемене положения частиц и их синхронному вращению. Протоны внутреннего магнитного поля под влиянием энергии постепенно меняют положение и выстраиваются в порядке, аналогичном внешнему полю. Это обозначают термином «релаксация». Существует два времени релаксации: Т1 и Т2. Концентрация ядер и время релаксации определяют величину спектра и яркость снимка. Магнитно-резонансная томография подходит для визуализации мягких тканей, так как анатомические структуры с незначительным количеством протонов (кости, воздух) всегда имеют слабый сигнал, поэтому изображаются темными. Жидкости, в частности вода, могут представляться как светлыми, так и затемнёнными, в зависимости от периода (Т1 или Т2).
Процедура МРТ сердца изначально может не нуждаться во введении контрастных веществ, так как органическим контрастом служит кровь, однако в выявлении ряда патологий такие изображения не окажутся полными. При этом изображение имеет высокую разрешающую способность и позволяет объективно оценить состояние системы кровообращения. Дополнительной ценностью МРТ является возможность усилить чувствительность методики путем введения контрастных соединений. Наиболее широко применяется гадолиний. Контраст накапливается в тканях, позволяя диагностировать опухоли, участки ишемии (недостаточного кровоснабжения). Также он используется в кардиологической практике для распознавания аневризм, пороков и других сосудистых аномалий. Существуют специфические МР-исследования сердечно-сосудистой системы. Основное показание к проведению исследования – потребность в детальной визуализации органов кровообращения. В кардиологической практике важно правильно рассчитать массу миокарда, объемы камер, фракцию выброса, а также установить причину развития и прогрессирования сердечной недостаточности, что отлично показывает МРТ сердца.
Дмитрий Карнаухов, врач-рентгенолог ККБ:
МРТ сердца считается высшим пилотажем среди всех видов МРТ-диагностики, поэтому далеко не каждая клиника, располагающая МРТ-аппаратом, делает такой вид исследований. Разумеется, основная сложность заключена в том, что сердце – тот орган, который невозможно остановить, он постоянно находится в движении, причем длительность фаз его движений измеряется долями секунды. Именно поэтому для проведения данного исследования необходимо использовать дополнительные датчики для синхронизации по ЭКГ и дыханию. Другая особенность исследования сердца состоит в том, что для оценки функциональных характеристик камер сердца и клапанного аппарата необходимо использовать программные комплексы для постобработки, работа с которыми требует большого количества времени и скрупулёзности, из-за того, что все выделения и измерения производятся вручную.
В своей практике я использую протокол сканирования (набор импульсных последовательностей), который применяется в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Непосредственное время сканирования (начиная с того момента, когда пациент уложен на стол и до момента, когда человек встает со стола) занимает порядка 55-75 минут, в зависимости от анатомии сердца и запуска дополнительных импульсных последовательностей при определенных патологиях. Постобработка занимает около 30-40 минут и позволяет получить функциональные характеристики левого желудочка (КДО, КСО, УО, ФВ, МО, ММ) и правого желудочка (КДО, КСО, УО, ФВ), оценка функции которого крайне затруднительна для других функциональных методов диагностики. Именно поэтому МРТ является золотым стандартом в оценке глобальной и регионарной функции правого желудочка. Также благодаря фазово-контрастным изображения и дальнейшей постобработке мы можем рассчитать истинный ударный объём и объём регургитации (обратного кровотока). А ведь после проведения постобработки еще необходимо написать подробное заключение, что тоже достаточно небыстро. Итого у врача на одно исследование сердца может уходить около 3-4 часов.
Стоимость исследования получается высокой, кроме стоимости самого аппарата, из-за длительности и трудозатратности, а также по причине дороговизны расходников – на одного пациента требуется порядка 15-ти мл контрастного вещества.
Головной мозг, позвоночник, суставы, органы брюшной полости и малого таза имеют типичное расположение и анатомическую форму, поэтому расстановка срезов для сканирования стандартизирована и не вызывает проблем. Форма и анатомия сердца в своем роде уникальна. Я начал сканировать сердца около года назад и до сих пор мне не попалось ни одного одинакового сердца, которое можно сделать по стандарту.
Исследование сердца мы проводим в 2 этапа: сначала мы делаем исследование без контраста, куда входят «кино» последовательности, последовательности с «темной» и «светлой» кровью, а также последовательности для оценки морфологии миокарда. Затем мы вводим контрастное вещество и оцениваем перфузию миокарда, получаем изображения миокарда для дальнейшего расчёта и анализа «гиперемии» миокарда (является одним из признаков острого миокардита), раннее и позднее отсроченное контрастирования для выявления и дифференцировки участков накопления ишемического и неишемического типа.

Берегите себя!

С 10 по 16 июля проходит Неделя снижения смертности от внешних причин
К внешним причинам смерти относятся причины, которые вызваны не болезнями, а различными внешними воздействиями. Если сказать простым языком, это про смертность от умышленных (убийства и самоубийства) или неумышленных (несчастные случаи) внешних воздействий. Наиболее известные причины смерти этого класса — разного рода несчастные случаи, включая транспортные происшествия, случайные отравления, утопления, падения и т. п.

Для понимания значения смертности от внешних причин важно знать, что это предотвратимые смерти, то есть смерти, которых могло не быть, которые можно было избежать. Кроме того, большинство погибших от внешних причин относительно молоды. Внешние причины нельзя недооценивать еще и потому, что они приводят не только к смерти, но и к инвалидности. А ведь чаще всего внешние причины устранимы. К сожалению, понимание этого иногда приходит слишком поздно.

Выделяется несколько групп внешних причин смерти. В частности, Росстат публикует показатели смертности от следующих групп внешних причин:

1. От случайных отравлений алкоголем;

2. От всех видов транспортных несчастных случаев, в том числе от дорожно-транспортных происшествий;

3. От самоубийств;

4. От убийств;

5. От повреждений с неопределенными намерениями;

6. От случайных падений;

7. От случайных утоплений;

8. От случайных несчастных случаев, вызванных воздействием дыма, огня и пламени.

Особенно важно помнить о том, что наиболее уязвимая категория – маленькие дети. Их естественная любознательность и беспечность старших – одна из причин детского травматизма и смертности.

Снижением смертности от внешних причин занимаются не только медики, но и многие другие ведомства. Например, для снижения производственного травматизма существует система охраны труда, для снижения смерти в ДТП ремонтируются дороги и используются специальные ограждения, на снижение уровня преступности направлены усилия правоохранительных органов.

Цель проведения Недели снижения смертности от внешних причин – привлечь внимание к необходимости каждого из нас развивать культуру самосохранения и навыки поддержания здоровья и максимальной продолжительности жизни. В первую очередь, речь идет о культуре употребления спиртных напитков, отказе от использования наркотических веществ, преодолении рискового и конфликтного поведения, соблюдении правил техники безопасности. Берегите себя и близких!

Школа для пациентов с ХСН впервые прошла в он-лайн формате
Лекцию руководителя Центра ХСН Александра Рязанова слушают пациенты из районов края и пациенты стационара ККБ
Вчера в конференц-зале краевой больницы прошла очередная школа для пациентов с хронической сердечной недостаточностью и их родственников. Только в этот раз к пациентам отделений ККБ в режиме он-лайн присоединились пациенты стационаров межрайонных больниц
Лекцию и беседу с больными провели руководитель Центра хронической сердечной недостаточности (ХСН) Александр Рязанов и руководитель кардиологического диспансера краевой клинической больницы Роман Хомченков.

Обучение пациентов в формате «школа» - один из путей формирований партнерства врача и пациента. Ни для кого не секрет, что что все достижения современной медицины могут остаться нереализованными на практике, если между врачом и пациентом не будет сформировано сотрудничество в борьбе с заболеванием. Ведь только сам больной выбирает, что и как ему предпринимать: следовать ли только рекомендациям врача по приему лекарственных препаратов, изменить ли свое питание в сторону оздоровления, повысить ли физическую активность, отказаться ли от вредных для здоровья привычек и пр.

Полная информация о природе заболевания, перспективах лечения и реабилитации, навыки доврачебного контроля над заболеванием имеет и психотерапевтический эффект. Вместо пассивного потребления лекарственных препаратов и процедур пациент или его родственники начинают понимать, что назначенная терапия представляет собой методы и средства достижения конкретных целей и сами становятся активными участниками процесса.

«Занятиями в группах с районными пациентами в он-лайн формате мы решаем проблему повышения мотивации больных к выполнению врачебных рекомендаций. Лекции и ответы на вопросы, как показывает наша практика, становятся эффективным дополнением индивидуальных бесед врача с пациентом. Тем более, что пациенты задают разноплановые вопросы, которые касаются не только лечения, но и лекарственного обеспечения и каких-то конкретных жизненных ситуаций», - отмечает руководитель Центра хронической сердечной недостаточности Александр Рязанов.

В первом дистанционном занятии школы ХСН приняли участие 80 пациентов, в том числе 52 пациента из межрайонных больниц Канска, Ачинска, Лесосибирска, Минусинска и Норильска.

В организации он-лайн занятия школы пациентов врачам краевой больницы помогают специалисты Красноярского краевого медицинского информационно-аналитического центра и сотрудники отдела автоматизированных систем управления ККБ.

Занятия школы пациентов с хронической сердечной недостаточностью проходят во вторую и четвертую среду каждого месяца. Записаться на занятия можно в кабинете ХСН кардиологического диспансера в консультативно-диагностической поликлинике ККБ или по телефону +7 (913) 509 06 48.

Отметим, что Центр ХСН и кардиологический диспансер Краевой клинической больницы созданы в составе Регионального сосудистого центра для реализации целей национального проекта «Здравоохранение» и краевой программы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями и снижением смертности от болезней системы кровообращения.

В приемном отделении и поликлинике краевой клинической больницы заработал чат-бот для пациентов

Теперь задать срочный вопрос или сообщить сотрудникам подразделения о проблеме можно текстовым, аудио или видео сообщением в телеграмм-канале и оперативно получить необходимую информацию, совет или рекомендацию.

Чат-бот ККБ создан как еще один дополнительный инструмент, чтобы в реальном времени и в непосредственном общении эффективно решать проблемы пациентов. Его главная функция – экономить время пациента, освободить от необходимости звонить в колл-центр и ждать ответа оператора или, не зная в чей компетенции находится интересующий вопрос, наугад обращаться к персоналу больницы.
Для входа в чат-бот пациенту достаточно сканировать QR-код с информационных табличек, которые находятся в приемном покое и консультативно-диагностической поликлинике краевой больницы, и изложить свой вопрос в удобной форме – напечатать, наговорить или отправить видео. Ответственный сотрудник увидит сообщение в реальном времени и предоставит нужную информацию или займется решением проблемы. Важно отметить, что первое обращение пациента попадает в общую группу чат-бота, там его «подхватывает» один из участников и дальше вопрос решается в режиме личной переписки, что очень важно для деликатных случаев и сохранения врачебной тайны.
Еще одна важная задача - сбор обратной связи от пациентов, чтобы, анализируя их опыт посещения больницы, улучшать качество оказания медицинской помощи.
Новый инструмент работает в тестовом режиме. И мы надеемся, он станет хорошим помощником врачам и сотрудникам больницы, позволяя более эффективно решать проблемы пациентов.

Мобильная поликлиника подводит итоги работы в первом полугодии.
В первом полугодии специалисты передвижного консультативно-диагностического центра «Мобильная поликлиника» Красноярской краевой клинической больницы посетили 16 районов Красноярского края и провели 11 452 исследований и консультаций
По заявкам районных учреждений здравоохранения бригады комплектовались врачами разных специализаций. За полгода на приеме у врачей передвижного консультативно-диагностического центра побывало 5158 человек, которым были проведено 7746 диагностических процедур и 3772 консультации. В том числе 154 консультации аллерголога, 1299 – кардиолога, 1054 – невролога, 731 – эндокринолога, 231 – пульманолога, 71 – сосудистого хирурга, а также 94 консультации врача-онколога краевого онкологического диспансера.

По результатам осмотров 1674 человека получили рекомендации на дополнительную диагностику и лечение в межрайонных и краевых медицинских учреждениях.

В июльском графике работы мобильной поликлиники запланированы выезды в два района: с 24 по 26 июля – в Ужурский район, а 27 и 28 июля - в Балахтинский район.

Напомним, что попасть на прием к специалистам мобильной поликлиники можно, заранее получив направление терапевта или хирурга районной больницы и записавшись на консультацию в регистратуре лечебного учреждения по месту жительства. Бригады врачей разных специализаций комплектуются по потребностям и заявкам районных учреждений здравоохранения заранее до выезда мобильной поликлиники в пункт назначения.

Автопоезд "Здоровье", в составе которого действует мобильная поликлиника краевой клинической больницы, входит в приоритетный национальный проект «Здравоохранение» в рамках региональной программы «Развитие первичной медико-санитарной помощи в отдалённых районах края».