Публикации

Высокотехнологичный метод лечения гигантских аневризм головного мозга при помощи поток-перенаправляющего стента (flow divertion) теперь доступен для наших пациентов

Данная методика - имплантация поток-перенаправляющего стента - считается наиболее физиологичной, поскольку при имплантации стента происходит реконструирование стенки артерии. О перспективах использования новой для краевой клинической больницы методики рассказал заведующий отделением РХДМЛ Никита Литвинюк.
Гигантскую аневризму необходимо "отключить" от кровотока, тем самым обезопасив жизнь пациента.
Эндоваскулярное вмешательство такого уровня возможно выполнить только при помощи современного роботизированного ангиографа.
Ангиограф позволят максимально точно определить локализацию аневризмы и положение инструмента в формате 3Д-изображения.
- Никита Владимирович, различные методы лечения аневризм головного мозга в краевой больнице применяются уже несколько лет, почему понадобилась новая методика?
Да, на протяжении многих лет в краевой клинической больнице выполняется эмболизация аневризм головного мозга, особенно при разрывах, при остром геморрагическом инсульте, когда требуется срочное вмешательство, выполняются и плановые эндоваскулярные вмешательства. Рутинное вмешательство, которое мы давно выполняем – эмболизация аневризмы микроспиралями, когда в аневризматический мешок сосуда заводятся специальные тонкие спирали, которые заполняют полость аневризмы и тормозят кровоток. Полость аневризмы тромбируется, и она постепенно выключается из кровотока. Но для того, чтобы спираль удерживалась в сосуде, аневризма анатомически должна быть, как мешок или кувшин – с широким основанием и узким горлышком. В этом случае, когда мы туда ставим спираль, она не вываливается и не закрывает сосуд.
Сложность выполнения этих интервенций заключатся в том, что каждая аневризма отличается от другой, нет двух одинаковых. Довольно часто аневризма не имеет такой «шеи» вообще, в этом случае надёжно закрепить спираль в сосуде практически невозможно, она не будет держаться. Существуют различные техники, когда спираль поддерживается баллоном, когда устанавливается специальный стент для фиксации спирали, чтобы она не проваливалась в русло сосуда – и это мы всё это применяем. Здесь же методика уникальная в принципе. Вот мы прооперировали пять пациентов с гигантскими аневризмами. Это большие аневризмы, на которые потребовалось бы большое количество таких спиралей, и при этом, всё равно оставались бы большие риски реканализации и сохранялась большая полость, которая давит на мозговое вещество. Гигантская аневризма – это всегда намного больший риск повторной реканализации, разрывов, повторного роста и так далее.
- И новая методика в ситуации с большими аневризмами является альтернативой?
Можно оперировать их открытым способом – в нашей клинике нейрохирургами успешно выполняется клипирование аневризм, часть сложных аневризм, нестандартных, забирают на себя открытые нейрохирурги. Но, опять же – большие аневризмы – большие риски. Например, некоторые локализации аневризм, которые мы оперировали, не очень чётко визуализируются, чтобы безопасно наложить клипсу, хотя наши нейрохирурги очень опытные, в частности, профессор Павел Геннадьевич Шнякин, выполняет клипирование очень сложных аневризм.
До этого практически всех самых сложных пациентов мы отправляли в федеральные центры. Но всегда есть риск, что пациент либо не дождётся своей очереди, либо не доедет, поскольку спрогнозировать «поведение» аневризмы, невозможно.
- Чем принципиально отличается новая методика от тех, что уже используются нашими специалистами?
Вот эта новая опция, которая буквально только появилась у нас, позволяет, пока в небольшом количестве, выполнять эндоваскулярные вмешательства на гигантских аневризмах, устанавливать особый стент в ту проекцию сосуда, где в него входит аневризма. Структура этого стента как бы плетёная, и, благодаря этому он перенаправляет кровоток, стент не заходит в полость аневризмы и не заполняет её, но он перекрывает эту аневризму. То есть линия самого кровотока начинает проходить только по стенту, благодаря его структуре, и совсем в минимальном количестве попадает в аневризму. В аневризме прекращается циркуляция крови, и начинается процесс тромбообразования, она постепенно тромбируется и закрывается.
Если говорить бытовым языком, мы влияем на течение крови в этом сосуде так, чтобы оно проходило мимо аневризмы, вообще выключаем аневризму из кровотока, кровь перестаёт в неё попадать. Мы меняем гидродинамику и перераспределяем кровоток так, чтобы он проходил через стент и проходил дальше.
- Внедрить новую технологию для нашей больницы вам помог коллега из Санкт-Петербурга Виталий Сергеевич Киселёв. Почему именно он?
Виталий Сергеевич Киселёв, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Ленинградской областной клинической больницы - опытный нейро- и рентгенэндоваскулярный хирург, специализирующийся на лечении патологий сосудов головного мозга, поэтому мы пригласили его, как специалиста уверенно владеющего данной технологией.
- Чьими руками проводились вмешательства – вашими или его?
Ставили сами, технические моменты озвучивались доктором. Как любой инструмент, эндоваскулярная хирургия требует понимания каких-то базовых вещей. В нашем случае – что из себя представляет данный стент, как он раскрывается, как его правильно укладывать, чтобы это было максимально эффективно, потому что каждый стент имеет свои особенности, это сложная система с точки зрения правильного его позиционирования - максимально эффективного для лечения заболевания.
- Что дальше, какие перспективы?
Это дорогостоящая методика и пока, при всём желании, мы не перекроем все потребности региона, но при этом у нас появляется опция – пациентов наиболее высокого риска всё-таки здесь лечить, тем самым снижая риски повторных разрывов. Безусловно, наиболее сложные аневризмы мы всё равно будем направлять в федеральные центры, потому что они аккумулируют у себя тысячи подобных вмешательств, но здесь мы должны иметь опцию помочь пациенту, понимая, что он просто-напросто может не дождаться, либо не доехать до центра, где ему эту помощь своевременно окажут.
В этом году мы отобрали первые 5 человек для выполнения данного вида высокотехнологичного вмешательства, на следующий год надеемся увеличить их количество. Пациенты отбираются из тех, что поступают к нам в клинику в нейрохирургические отделения. Мы смотрим, кому сможем выполнить эмболизацию с помощью спирали, кому - какими-то спиралями ассистирующими методиками. И теперь мы понимаем, что есть ряд пациентов, которым мы можем выполнить установку данного вида стента в условиях нашей клиники, а не отправлять их в федеральные центры.
- Этим пациентам в дальнейшем потребуется ещё какое-то лечение?
Все пациенты с этими стентами, естественно, будут нами наблюдаться. Через полгода мы сделаем им ангиографическое обследование - посмотрим, как аневризма себя ведёт. Вообще, считается, что до года она закрывается полностью, и здесь очень важно, что риски повторного разрыва минимизируются. Просто требуется время, чтобы аневризма закрылась. Соответственно, сам пациент живёт спокойнее, понимая, что вопрос с его аневризмой решён, его родные и близкие живут спокойно, не переживая, что в любой момент может случиться непоправимое.

Сегодня отмечается День эндокринолога

14 ноября медики мира одновременно отмечают День эндокринолога и Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Даты были введены в ответ на рост заболеваемости болезнями эндокринной системы и сахарным диабетом в 1991 году по инициативе Международной диабетической федерации и Всемирной организации здравоохранения.
Эндокринология изучает причины, механизмы проявления и развития различных эндокринных патологий, и наиболее важная роль в этом отводится синтезу и механизму действия гормонов. Эндокринная система неразрывно взаимодействует со всеми системами нашего организма, поэтому в спектр квалификации врача-эндокринолога входят заболевания желез внутренней секреции, регулирующих большинство биохимических процессов в организме.

Перечень патологий и болезней, в лечении которых способен помочь врач эндокринолог обширен: это - сахарный диабет (первого и второго типа), бесплодие, мастопатия, онкозаболевания эндокринной системы, акромегалия (патологическое увеличение частей тела, которое обуславливается дисбалансом гормона роста), диффузный зоб, гипотиреоз (дефицит тиреоидных гормонов), кисты и узлы щитовидной железы, ожирение, несахарный диабет, остеопороз, гипогликемия (пониженная концентрация глюкозы в крови), синдром хронической усталости.

Симптомы, с которыми вам следует обратиться к специалисту-эндокринологу: частое сердцебиение, эмоциональная неустойчивость, сонливость, вялость, внезапный набор или потеря веса, потливость, изменение размера и положения глазных яблок («выпученность»). Частое позывы к мочеиспусканию и сильная жажда могут быть симптомами диабета (как сахарного, так и несахарного). Если на протяжении времени устойчиво наблюдаются какие-то из перечисленных симптомов, стоит обязательно обратиться за консультацией эндокринолога и пройти необходимые обследования.

Эндокринология непрерывно развивается и совершенствуется, разрабатываются новые методы диагностики и лечения, видоизменяются прежние методики. Поэтому своевременное обращение к специалисту, поможет избежать ухудшения состояния и перехода заболевания в запущенную форму.

Мы поздравляем с профессиональным праздником всех врачей и медицинский персонал, причастных к эндокринологии, желаем новых открытий в научной и в практической работе, и, конечно, самим всегда оставаться здоровыми и бодрыми!

Сотрудники краевой больницы учатся навыкам эффективного общения с пациентами.

В этом им помогают специалисты из СберЗдоровье, которые разработали программу тренинга «Навыки общения с пациентами», который и проводят для наших медиков.
Тренинг проходит с 13 по 17 ноября, каждое занятие состоит из теоретической части и обсуждения, а затем – закрепления и отработки практических навыков. Также в группах проигрывают ситуации с симулированным пациентом, где сотрудник не просто изображает пациента, а делится с коллегами тем, какие эмоции вызывают слова партнёра по тренингу. Так специалисты тренируют способности эффективно реагировать на собеседника, выражать эмпатию и оказывать психологическую поддержку.

Как пояснил главный врач краевой клинической больницы Егор Корчагин, умение общаться с пациентом – сегодня очень важная и всё более востребованная профессиональная компетенция для медиков:

- Навыки общения с пациентами и их близкими для сотрудников медицинских организаций в наше время выходят на первые позиции сразу за врачебными компетенциями. Умение выстроить эффективное общение при первом контакте с пациентом во многом определяет успешность дальнейшего лечения и уровень удовлетворённости пациента от взаимодействия с медицинской организацией, - пояснил врач. - В данном тренинге участвуют практикующие врачи, которые непосредственно ведут приём, ежедневно контактируют с большим количеством пациентов, а нередко и их родственниками, - рассказал руководитель краевой больницы.

Всего будет проведено три модуля, на которых медики отработают навыки эффективного общения с пациентом - решения конфликтных ситуаций, управления тревогой и страхами пациента. Социальные психологи сегодня часто оперируют понятием «мягкие навыки» - это навыки, не связанные с узко профессиональными знаниями, которые, тем не менее, помогают эффективно общаться и решать рабочие задачи. К ним относятся коммуникабельность, умение слушать и анализировать конкретные ситуации, эмоциональный интеллект, критическое мышление, человекоцентричность, и другие.

История спасения: вахтовик «улетел» от инфаркта на Як-40

Сотрудника вахты с острым инфаркт миокарда экстренно эвакуировали бортом санитарной авиации из аэропорта поселка Байкит. Больного доставили в краевую больницу, где ему своевременно оказали высокотехнологичную медицинскую помощь, чем спасли жизнь.
Сначала из северного посёлка Байкит в отделение санитарной авиации поступил вызов для оказания помощи ребёнку в тяжёлом состоянии. Когда воздушное судно с бригадой детской реанимации было готово к вылету, из того же Байкита поступило сообщение о санитарном задании в посёлок Куюмба на буровую К-219, где у сотрудника сервисной компании в вахтовом посёлке случился острый инфаркт миокарда.

Как сообщил руководитель отделения санитарной авиации края Константин Барышников, местные медики среагировали оперативно и грамотно, оказав необходимую помощь:

- Больному на месте был проведён тромболизис (лекарственное расщепление тромбов в кровеносных сосудах), сразу было принято решение о транспортировке пациента для выполнения коронароангиографии, а это вмешательство возможно провести только в лечебных учреждениях краевого центра. Поэтому кроме детской реанимационной бригады, в санрейс отправилась взрослая реанимационная бригада санитарной авиации. Санитарный рейс был выполнен на самолёте Як-40 авиакомпании КрасАвиа, - рассказал врач-реаниматолог, который сам вылетел в составе реанимационной бригады.

Пациентом, у которого случилась сосудистая катастрофа, оказался водитель - санитар СибМедЦентра, работающий вахтовым методом в посёлке Куюмба. Мужчина внезапно почувствовал себя плохо, его состояние сопровождалось дискомфортом и непрекращающейся болью в груди. Он обратился в фельдшерский пункт, где медики сразу заподозрили острый коронарный синдром. Мужчине провели ЭКГ-обследование, результат которого отправили в московский консультационный центр. Из Москвы немедленно поступила инструкция по оказанию первой помощи до прибытия реанимационной бригады санавиации.

Владимир Трамбицкий, пациент:

- С обеда приехали, почувствовал себя плоховато – в груди закололо. Думал, чайку попью, посижу, отдохну, а оно не проходит. Хорошо, у нас жилой и медицинский вагончики рядом стоят. Пошёл к нашим фельдшерам, а они сразу заподозрили инфаркт. Сделали мне кардиограмму, отправили в Москву, оттуда сообщили, что необходима эвакуация в край. Вообще получилось всё очень быстро – вертолётом доставили с буровой до Байкита, за 10 минут перегрузили на самолёт и сразу в Красноярск полетели, - рассказал Владимир.

По словам руководителя отделения санитарной авиации края Константина Барышникова, полёт прошёл без осложнений:

- На борту самолёта больному подключили следящее оборудование, монитор, кислородную поддержку. Больной был благополучно доставлен в краевую клиническую больницу, где ему сразу по прибытию была проведена коронароангиография и стентирование коронарных сосудов, - рассказал врач.

После эндоваскулярного вмешательства пациент несколько суток провёл в отделении кардиореанимации, а затем был переведён в кардиологическое отделение больницы №3.

- Хочу передать большую благодарность нашему старшему фельдшеру Кривошееву Григорию Васильевичу и всем сотрудникам за помощь в эвакуации. Сейчас я уже чувствую себя хорошо, мне здесь провели полное обследование. Врач сказала беречься, тяжёлое не поднимать, поменьше ходить, не нервничать и вести нормальный образ жизни, - поделился пациент.

Теперь Владимиру в течение 3-х месяцев предстоит реабилитация, а затем он надеется вернуться на свою работу водителем-санитаром.

Сухие факты: человек, перенёсший острый инфаркт в отдалённом северном районе, спасён благодаря чёткому взаимодействию медицинских учреждений разного уровня и точной маршрутизации, принятой для случаев сосудистых катастроф. Это очередной пример того, как высокотехнологичная помощь «дотягивается» до самых отдалённых и труднодоступных районов, что является одним из ожидаемых результатов федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

Гинекологи совершенствуют технологии, помогающие женщинам вернуть качество жизни

Один из главных принципов краевой больницы – непрерывное совершенствование и освоение самых передовых технологий для оказания эффективной медицинской помощи пациентам, поэтому наши специалисты повышают свою квалификацию постоянно.
В операционной Красноярской краевой клинической больницы прошел мастер-класс «Современные методы оперативного лечения стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов», который провела опытный специалист из Краснодара - к.м.н., врач высшей категории Ольга Викторовна Тарабанова.

Опыт перенимали врачи гинекологического отделения краевой клинической больницы и доктора других клиник города. В ходе мастер-класса четверым пациенткам были проведены, так называемые, слинговые операции для устранения недержания мочи одновременно с пластикой, направленной на коррекцию пролапса (опущения) органов малого таза.

Это малоинвазивное вмешательство, которое проходит под строгим контролем современного следящего оборудования. Суть методики заключается в том, что под среднюю часть мочеиспускательного канала вводят специальную петлю, которая поддерживает уретру и восстанавливает физиологичный угол между мочевым пузырем и непосредственно уретрой.

Таким образом, пациентка избавляется от подтекания мочи во время чихания, кашля, смеха или бега, и в других ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. По данным ВОЗ каждой 4-ой женщине после 40-ка лет ставится диагноз стрессового недержания мочи.

По итогам мастер-класса все врачи получили сертификаты и в дальнейшем смогут успешно применять полученные навыки на практике самостоятельно, а сотни пациенток смогут значительно улучшить качество своей жизни.