Высокотехнологичный метод лечения гигантских аневризм головного мозга при помощи поток-перенаправляющего стента (flow divertion) теперь доступен для наших пациентов

Данная методика - имплантация поток-перенаправляющего стента - считается наиболее физиологичной, поскольку при имплантации стента происходит реконструирование стенки артерии. О перспективах использования новой для краевой клинической больницы методики рассказал заведующий отделением РХДМЛ Никита Литвинюк.
Гигантскую аневризму необходимо "отключить" от кровотока, тем самым обезопасив жизнь пациента.
Эндоваскулярное вмешательство такого уровня возможно выполнить только при помощи современного роботизированного ангиографа.
Ангиограф позволят максимально точно определить локализацию аневризмы и положение инструмента в формате 3Д-изображения.
- Никита Владимирович, различные методы лечения аневризм головного мозга в краевой больнице применяются уже несколько лет, почему понадобилась новая методика?
Да, на протяжении многих лет в краевой клинической больнице выполняется эмболизация аневризм головного мозга, особенно при разрывах, при остром геморрагическом инсульте, когда требуется срочное вмешательство, выполняются и плановые эндоваскулярные вмешательства. Рутинное вмешательство, которое мы давно выполняем – эмболизация аневризмы микроспиралями, когда в аневризматический мешок сосуда заводятся специальные тонкие спирали, которые заполняют полость аневризмы и тормозят кровоток. Полость аневризмы тромбируется, и она постепенно выключается из кровотока. Но для того, чтобы спираль удерживалась в сосуде, аневризма анатомически должна быть, как мешок или кувшин – с широким основанием и узким горлышком. В этом случае, когда мы туда ставим спираль, она не вываливается и не закрывает сосуд.
Сложность выполнения этих интервенций заключатся в том, что каждая аневризма отличается от другой, нет двух одинаковых. Довольно часто аневризма не имеет такой «шеи» вообще, в этом случае надёжно закрепить спираль в сосуде практически невозможно, она не будет держаться. Существуют различные техники, когда спираль поддерживается баллоном, когда устанавливается специальный стент для фиксации спирали, чтобы она не проваливалась в русло сосуда – и это мы всё это применяем. Здесь же методика уникальная в принципе. Вот мы прооперировали пять пациентов с гигантскими аневризмами. Это большие аневризмы, на которые потребовалось бы большое количество таких спиралей, и при этом, всё равно оставались бы большие риски реканализации и сохранялась большая полость, которая давит на мозговое вещество. Гигантская аневризма – это всегда намного больший риск повторной реканализации, разрывов, повторного роста и так далее.
- И новая методика в ситуации с большими аневризмами является альтернативой?
Можно оперировать их открытым способом – в нашей клинике нейрохирургами успешно выполняется клипирование аневризм, часть сложных аневризм, нестандартных, забирают на себя открытые нейрохирурги. Но, опять же – большие аневризмы – большие риски. Например, некоторые локализации аневризм, которые мы оперировали, не очень чётко визуализируются, чтобы безопасно наложить клипсу, хотя наши нейрохирурги очень опытные, в частности, профессор Павел Геннадьевич Шнякин, выполняет клипирование очень сложных аневризм.
До этого практически всех самых сложных пациентов мы отправляли в федеральные центры. Но всегда есть риск, что пациент либо не дождётся своей очереди, либо не доедет, поскольку спрогнозировать «поведение» аневризмы, невозможно.
- Чем принципиально отличается новая методика от тех, что уже используются нашими специалистами?
Вот эта новая опция, которая буквально только появилась у нас, позволяет, пока в небольшом количестве, выполнять эндоваскулярные вмешательства на гигантских аневризмах, устанавливать особый стент в ту проекцию сосуда, где в него входит аневризма. Структура этого стента как бы плетёная, и, благодаря этому он перенаправляет кровоток, стент не заходит в полость аневризмы и не заполняет её, но он перекрывает эту аневризму. То есть линия самого кровотока начинает проходить только по стенту, благодаря его структуре, и совсем в минимальном количестве попадает в аневризму. В аневризме прекращается циркуляция крови, и начинается процесс тромбообразования, она постепенно тромбируется и закрывается.
Если говорить бытовым языком, мы влияем на течение крови в этом сосуде так, чтобы оно проходило мимо аневризмы, вообще выключаем аневризму из кровотока, кровь перестаёт в неё попадать. Мы меняем гидродинамику и перераспределяем кровоток так, чтобы он проходил через стент и проходил дальше.
- Внедрить новую технологию для нашей больницы вам помог коллега из Санкт-Петербурга Виталий Сергеевич Киселёв. Почему именно он?
Виталий Сергеевич Киселёв, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Ленинградской областной клинической больницы - опытный нейро- и рентгенэндоваскулярный хирург, специализирующийся на лечении патологий сосудов головного мозга, поэтому мы пригласили его, как специалиста уверенно владеющего данной технологией.
- Чьими руками проводились вмешательства – вашими или его?
Ставили сами, технические моменты озвучивались доктором. Как любой инструмент, эндоваскулярная хирургия требует понимания каких-то базовых вещей. В нашем случае – что из себя представляет данный стент, как он раскрывается, как его правильно укладывать, чтобы это было максимально эффективно, потому что каждый стент имеет свои особенности, это сложная система с точки зрения правильного его позиционирования - максимально эффективного для лечения заболевания.
- Что дальше, какие перспективы?
Это дорогостоящая методика и пока, при всём желании, мы не перекроем все потребности региона, но при этом у нас появляется опция – пациентов наиболее высокого риска всё-таки здесь лечить, тем самым снижая риски повторных разрывов. Безусловно, наиболее сложные аневризмы мы всё равно будем направлять в федеральные центры, потому что они аккумулируют у себя тысячи подобных вмешательств, но здесь мы должны иметь опцию помочь пациенту, понимая, что он просто-напросто может не дождаться, либо не доехать до центра, где ему эту помощь своевременно окажут.
В этом году мы отобрали первые 5 человек для выполнения данного вида высокотехнологичного вмешательства, на следующий год надеемся увеличить их количество. Пациенты отбираются из тех, что поступают к нам в клинику в нейрохирургические отделения. Мы смотрим, кому сможем выполнить эмболизацию с помощью спирали, кому - какими-то спиралями ассистирующими методиками. И теперь мы понимаем, что есть ряд пациентов, которым мы можем выполнить установку данного вида стента в условиях нашей клиники, а не отправлять их в федеральные центры.
- Этим пациентам в дальнейшем потребуется ещё какое-то лечение?
Все пациенты с этими стентами, естественно, будут нами наблюдаться. Через полгода мы сделаем им ангиографическое обследование - посмотрим, как аневризма себя ведёт. Вообще, считается, что до года она закрывается полностью, и здесь очень важно, что риски повторного разрыва минимизируются. Просто требуется время, чтобы аневризма закрылась. Соответственно, сам пациент живёт спокойнее, понимая, что вопрос с его аневризмой решён, его родные и близкие живут спокойно, не переживая, что в любой момент может случиться непоправимое.